ก๊าซดมยาสลบคืออะไร？
ก๊าซยาชา (ไนตรัสออกไซด์ ฮาโลเทน ไอโซฟลูเรน เดสฟลูเรน เซโวฟลูเรน) หรือที่รู้จักในชื่อยาชาที่สูดดม เป็นยาเบื้องต้นสำหรับยาระงับความรู้สึกก่อนผ่าตัดและการระงับความรู้สึกแบบเสริมเพื่อให้ยาสลบทางหลอดเลือดดำ (เช่น มิดาโซแลม, เพอริโฟฟอล) ในการผ่าตัด การตั้งค่า ยาชาที่สูดดมจะใช้ได้เป็นประจำในสถานพยาบาลเนื่องจากคุณสมบัติทางเคมีที่ช่วยให้สามารถนำสารเข้าสู่กระแสเลือดแดงได้อย่างรวดเร็วผ่านทางการไหลเวียนในปอด เมื่อเทียบกับเส้นทางการไหลเวียนของหลอดเลือดดำที่วนเวียนมากขึ้น ความสำคัญของผลการรักษาอย่างรวดเร็วช่วยให้เกิดการเหนี่ยวนำและหยุดยาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ของยาระงับประสาทที่เกิดจากสารเหล่านี้ ทำให้ความจำเสื่อม การวางยาสลบ และระยะเวลาการฟื้นตัวในการดูแลหลังผ่าตัดได้เร็วกว่าการให้ยาทางหลอดเลือดดำ
แม้ว่าจะระบุไว้สำหรับการตั้งค่าระหว่างการผ่าตัดเท่านั้น แต่สารเหล่านี้ยังมีการใช้นอกฉลากอย่างมีนัยสำคัญในการดูแลที่สำคัญเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยทนต่อการใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจ และขั้นตอนข้างเตียง โดยทั่วไป ในกรณีเหล่านี้ แนะนำให้ใช้เบนโซไดอะซีพีนแบบฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (มิดาโซแลม, ลอราซีแพม, ไดอะซีแพม) หรือโพรโพฟอลทำให้เกิดความใจเย็นในระดับนี้ อย่างไรก็ตาม การศึกษาล่าสุดได้สำรวจการใช้ยาชาที่สูดดมเป็นประจำ โดยเฉพาะยาชาที่ระเหยง่าย (ฮาโลเธน ไอโซฟลูเรน เดสฟลูเรน และเซโวฟลูเรน) เป็นยาทางเลือกแรกในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ผลการวิจัยเบื้องต้นแสดงให้เห็นเวลาที่สั้นลงในการ extubation และระยะเวลาที่สั้นลงในการอยู่ใน ICU; อย่างไรก็ตาม มีความจำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับสารเหล่านี้ในการตั้งค่านี้
ตัวบ่งชี้ฉลาก FDA
ยาระงับประสาทก่อนการผ่าตัด - หลักหรือเสริม; การกระตุ้นอย่างรวดเร็วของความใจเย็นทำให้ความจำเสื่อมและการระงับความรู้สึกในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด
ยาระงับประสาทระหว่างการผ่าตัด - ยาเสริม; ให้ยาสลบหลังการระงับประสาทด้วย IV benzodiazepines หรือ propofol
FDA-off-label ตัวชี้วัด
ไอซียู sedation–primary หรือ adjunctive; อำนวยความสะดวกในการใส่ท่อช่วยหายใจ การช่วยหายใจ กระบวนการข้างเตียง
กลไกการออกฤทธิ์
ยาชาที่สูดดมทำงานเพื่อกดประสาทของเส้นทางกระตุ้นที่เกี่ยวข้องกับ acetylcholine (ตัวรับมัสคารินิกและนิโคติน), กลูตาเมต (ตัวรับ NMDA) และเซโรโทนิน (ตัวรับ 5-HT) ภายในระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) และสัญญาณยับยั้งการเสริมรวมถึงช่องคลอไรด์ (ตัวรับ GABA) ) และช่องโพแทสเซียมเพื่อให้มีความใจเย็นในระดับที่เพียงพอ สารเหล่านี้ถูกจำแนกประเภทย่อยตามคุณสมบัติทางเคมีและกลไกการออกฤทธิ์ที่เชื่อกันว่า:
ก๊าซไม่ระเหย:ไนตรัสออกไซด์ (N2O)
ก๊าซระเหย:halothane, isoflurane, desflurane, sevoflurane
ความแตกต่างหลักระหว่างก๊าซที่ไม่ระเหยและก๊าซระเหยที่เดิมมีสาเหตุมาจากคุณสมบัติทางเคมีเฉพาะของพวกมัน ยาชาที่ไม่ระเหยมีความดันไอสูงและจุดเดือดต่ำ ซึ่งหมายความว่าอยู่ในรูปของก๊าซที่อุณหภูมิห้อง ในขณะที่ยาชาที่ระเหยง่ายจะมีแรงดันไอต่ำและมีจุดเดือดสูง ซึ่งหมายความว่าเป็นของเหลวที่อุณหภูมิห้องและต้องใช้เครื่องทำให้เป็นไอในระหว่างการให้ยา เนื่องจากสารเหล่านี้ทำงานกับตัวรับที่แตกต่างกันจำนวนมาก ดังที่อธิบายไว้ข้างต้น การแยกคลาสย่อยเหล่านี้ทางสรีรวิทยาได้พิสูจน์แล้วว่ายากกว่า ความคิดในปัจจุบันชี้ให้เห็นถึงสารที่ไม่ระเหยโดยหลักแล้วจะยับยั้งตัวรับ NMDA และการส่งสัญญาณกลูตาเมตเป็นหลัก ในขณะที่สารระเหยจะเพิ่มการส่งสัญญาณ GABA
การบริหาร
การบริหารก๊าซระงับความรู้สึกทั้งหมดทำได้โดยการหายใจเข้าไป ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น N2O เป็นก๊าซที่ไม่ระเหยเพียงชนิดเดียวที่บริหารทางคลินิกที่อุณหภูมิห้องในสถานะก๊าซ ในขณะที่ก๊าซระเหยของฮาโลเทน ไอโซฟลูเรน เดสฟลูเรน และเซโวฟลูเรนเป็นของเหลวที่อุณหภูมิห้องซึ่งต้องใช้เครื่องทำให้เป็นไอเพื่อการบริหาร เมื่อเปรียบเทียบกับสารอื่นๆ ใน เภสัชวิทยา โดยที่พื้นฐานของดัชนีการรักษาคือการดูดซึมของสารภายในซีรัมที่กำหนดผ่านเส้นทางการให้ยา (IV, PO, IM, SC) ยาชาที่สูดดมนั้นมีความพิเศษตรงที่ยาเหล่านี้มีช่องทางการบริหารเดียวและหลายปัจจัยที่ระบุไว้ ด้านล่างที่กำหนดดัชนีการรักษา
ความเข้มข้นของถุงลมขั้นต่ำ (MAC): ใช้เป็นตัววัดความแรง ซึ่งกำหนดเป็น% ความเข้มข้นของก๊าซที่กำหนดให้สร้างการเคลื่อนไหวไม่ได้ต่อสิ่งเร้าที่เป็นพิษใน 50% ของผู้ป่วย โดยพื้นฐานแล้ว ยิ่ง MAC สูงเท่าใด ประสิทธิภาพของแก๊สก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น
ความเข้มข้นของถุงน้ำ (FA) ต่อความเข้มข้นที่ได้รับแรงบันดาลใจ (FI): ใช้เพื่อกำหนดความเร็วของการเหนี่ยวนำ ทำงานในระดับ 0 ถึง 1 โดยที่ FA/FI จะเข้าใกล้ 1 เมื่อก๊าซได้รับ โดย 1 คือสมดุล อัตราที่อัตราส่วนข้างต้นเข้าใกล้สมดุลแสดงถึงความเร็วของการเหนี่ยวนำ
ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัว: ใช้เพื่อกำหนดความสามารถในการละลายของแก๊สทั้งในเลือดแดง (เลือดต่อแก๊ส) และเนื้อเยื่อ perfused (สมองกับเลือด) ค่าสัมประสิทธิ์เหล่านี้แสดงถึงปริมาณของก๊าซที่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดและปริมาณที่ต้องย้อนกลับเพื่อให้ได้สมดุล ทำให้เกิดความสัมพันธ์ผกผันกับความเร็วของการเหนี่ยวนำ (FA/FI) ยิ่งค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวสูง ความเข้มข้นที่สามารถเข้าสู่กระแสเลือดหรือสมองได้สูงขึ้น และยิ่งต้องไหลย้อนกลับตามระดับความชันนั้นไปถึงสมดุล ซึ่งทำให้อัตราการเหนี่ยวนำช้าลง
ตัวแทนทั้งหมดมีลักษณะเป็นรายบุคคลเกี่ยวกับการบริหาร:
N2O:MAC มากกว่า 100%, ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของเลือดต่อแก๊ส 0.47, ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวระหว่างสมองกับเลือด 1.1
ฮาโลเธน:0.75% MAC, ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของเลือดเป็นแก๊ส 2.30, ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของสมองต่อเลือด 2.9
ไอโซฟลูเรน:MAC 1.4%, ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของเลือดต่อแก๊ส 1.4, ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของสมองถึงเลือด2.6
เดสฟลูเรน:MAC 6 ถึง 7%, เลือด: ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของแก๊ส 0.42, สมอง: ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของเลือด 1.3
เซโวฟลูเรน:2.0% MAC, เลือด:ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของแก๊ส 0.69, สมอง:ค่าสัมประสิทธิ์การแบ่งตัวของเลือด 1.7
