โหมดการระบายอากาศของเครื่องช่วยหายใจ

โหมดการช่วยหายใจเป็นข้อกำหนดสำหรับเครื่องช่วยหายใจ โหมดการช่วยหายใจแบบดั้งเดิม ได้แก่ การช่วยหายใจแบบบังคับ (CV), การช่วยหายใจ (AV), การช่วยหายใจแบบบังคับ/ด้วยความช่วยเหลือ (A/CV), การช่วยหายใจแบบบังคับเป็นระยะ (IMV), การช่วยหายใจแบบบังคับสม่ำเสมอแบบซิงโครไนซ์ (SIMV), ความดันทางเดินหายใจเชิงบวกอย่างต่อเนื่อง (CPAP) ), ความดันปลายหายใจออกในเชิงบวก (PEEP), การหายใจลึก (SIGH), การหายใจด้วยตนเอง (MV) เป็นต้น

YJ-PV600 Ventilator

1. การช่วยหายใจด้วยแรงดัน

เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้าอย่างเป็นธรรมชาติผ่านเครื่องช่วยหายใจ เขาจะได้รับกระแสลมเพิ่มเติมจากวาล์วแบบออนดีมานด์ที่ตั้งค่าไว้บนเครื่องช่วยหายใจ และได้รับการสนับสนุนแรงดันบวกในทางเดินหายใจ PsV ต่ำกว่าความดันหายใจเข้าสูงสุดของการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกเป็นระยะๆ (IPPV) ซึ่งสัมพันธ์กับความดันหน้าอกเชิงลบที่เกิดจากการหายใจเอง ภายใต้ความกดดันเดียวกัน ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงของ PsV จะมากกว่า IPPV ซึ่งเอื้อต่อการลดอัตราส่วน VD/vT และการเพิ่มการระบายอากาศด้วยถุงลมช่วยปรับปรุงการระบายอากาศ และยังช่วยลดผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิต PSV เป็นโหมดช่วยหายใจบางส่วนที่มีประโยชน์เพื่อให้ผู้ป่วยหายใจได้เองตามธรรมชาติ แต่ PSV ต้องการความไวจากส่วนกลางและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ และกลไกระบบทางเดินหายใจ ผู้ที่มีอาการไม่คงที่หรือมีอาการอาจเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในระยะสั้น ควรใช้ PsV ด้วยความระมัดระวัง โดยทั่วไป จะใช้การรองรับแรงดันระดับต่ำของ SIMV และ PSV ในการปฏิบัติทางคลินิก

2. ความดันทางเดินลมหายใจเชิงบวกแบบ Biphasic

BIPAP คือโหมดการช่วยหายใจแบบแรงดัน/รอบเวลา หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า"โหมดสากล" มันตั้งค่า CPAP สองระดับที่แตกต่างกันผ่านโปรแกรมซอฟต์แวร์ ได้แก่ P1 และ P2 และเวลาดำเนินการ Tl และ T2 ผู้ป่วยสามารถอยู่ภายในเวลาที่กำหนด การหายใจตามธรรมชาติจะดำเนินการกับ CPAP สองระดับที่แตกต่างกัน และการใช้โหมด BIPAP มีผลที่ชัดเจนมากขึ้นในการเพิ่มออกซิเจนของผู้ป่วยมากกว่าการใช้ PAP ประสบการณ์การใช้งานทางคลินิกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่า: ในทุกขั้นตอนของโรค โหมด BIPAP สามารถใช้เป็นเครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วย' การหายใจโดยธรรมชาติและการดำเนินการทำได้ง่ายและสะดวกและไม่รุกราน อย่างไรก็ตาม เชื่อกันโดยทั่วไปว่า BIPAP และ APRV เหมาะสำหรับการหายใจล้มเหลวเล็กน้อยถึงปานกลางเท่านั้น เนื่องจากความช่วยเหลือทางกลที่จัดเตรียมให้นั้นไม่สูงมาก

3. การช่วยหายใจแบบปล่อยแรงดันในทางเดินหายใจ

ปล่อยให้ผู้ป่วยหายใจได้เองตามธรรมชาติภายใต้สภาวะของความดันทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่องโดยปล่อยแรงกดสั้นๆ ในส่วนความกดอากาศสูงของผู้ป่วย's การหายใจเข้าโดยสมัครใจ เครื่องช่วยหายใจจะให้ก๊าซในปริมาณสูงในวงการหายใจเพื่อรักษาระดับ CPAP ที่เกือบจะคงที่ ซึ่งทำให้ระดับของ CPAP ค่อนข้างคงที่ เพื่อช่วยหายใจ CPAP จะลดลงชั่วคราวเพื่อให้ความจุที่เหลือในการทำงาน (FRC) ลดลงในทันที ในเวลานี้การปฏิบัติตามธรรมชาติของปอดสามารถปล่อยก๊าซและกำจัดก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์อย่างอดทน ในโหมด APRV พื้นที่ตายทางสรีรวิทยาจะลดลง และก๊าซจะกระจายในปอดได้ดีขึ้นในช่วงระยะการหายใจที่ขยายออก โหมดการช่วยหายใจนี้เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่ดี เนื่องจากคาดว่าก๊าซจะถูกระบายออกให้มากที่สุดในระหว่างการกดอากาศ ผู้ป่วยที่อุดกั้นทางเดินหายใจจึงทำงานได้ไม่ดี

4. การช่วยหายใจตามสัดส่วน

การช่วยหายใจตามสัดส่วน (PAV) เรียกอีกอย่างว่าการรองรับแรงดันตามสัดส่วน (ees) เครื่องช่วยหายใจจะเปลี่ยนความดันทางเดินหายใจภายในตามสัดส่วนตามปริมาตรการหายใจของผู้ป่วย's และการไหลของการหายใจ ปริมาตรที่ได้จากการระบายอากาศแบบแรงดันบวกแบบเดิมจะคงที่ ปริมาตรและความดันทางเดินลมหายใจของ PAV เพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของความพยายามในการหายใจเข้าทันทีของผู้ป่วย ทำให้ความพยายามในการสูดดมและการช่วยหายใจมีความสม่ำเสมอมากขึ้น เนื่องจาก PAV ปกป้องและเสริมสร้างกลไกการควบคุมของผู้ป่วยเอง' ความดันทางเดินหายใจสูงสุดระหว่างการช่วยหายใจจึงลดลง ความเป็นไปได้ของการหายใจมากเกินไปจึงลดลง หลีกเลี่ยงความเสียหายทางกล และการทำงานของการหายใจลดลงอย่างมาก เนื่องจาก PAV ต้องการให้ผู้ป่วยหายใจได้อย่างอิสระ จึงไปยับยั้งระบบประสาทส่วนกลางและความผิดปกติต่างๆ ผู้ป่วยที่มีรูปแบบการหายใจ (หายใจเร็วหรือช้าเกินไป) ทำงานได้ไม่ดี

5. การระบายอากาศแบบผกผัน

IRV เป็นวิธีการช่วยหายใจที่มีอัตราส่วนแรงบันดาลใจต่อการหมดอายุ (I:E) มากกว่า 1:1 โดยค่อยๆ ขยายเวลาการหายใจเข้าไป IRV ให้แรงดันบวกเป็นเวลานานขึ้นในระหว่างการสูดดมเพื่อขยายถุงลมที่ยุบตัวต่อไป แรงดันบวกนี้ทำให้ถุงลมพองตัวช้า ๆ ไปพร้อม ๆ กัน ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการระบายอากาศ เวลาหมดอายุที่สั้นลงย่อมทำให้เกิด PEEPI เพื่อป้องกันการยุบตัวของถุงลมและเพิ่มความเสถียรของถุงน้ำ ส่วนใหญ่จะใช้ IRV สำหรับภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันซึ่งไม่ได้ผลในการรักษา PEEP เช่น ARDS ที่รุนแรง เนื่องจาก IRV กำหนดรูปแบบการหายใจที่ไม่เป็นธรรมชาติให้กับผู้ป่วย มันจึงทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย และต้องการความใจเย็นมากขึ้น ยาหรือยาคลายกล้ามเนื้อ หลีกเลี่ยงผู้ป่วย&เผชิญหน้ากับเครื่องช่วยหายใจ และระมัดระวังในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นทางเดินหายใจรุนแรงและภาวะหัวใจล้มเหลว

6. ปริมาตรรับประกันการระบายอากาศที่รองรับแรงดัน

VAPS เป็นโหมดการหายใจแบบกลไกที่ไม่เพียงแต่ให้การช่วยหายใจด้วยแรงกดที่ซิงโครไนซ์กับผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังให้การช่วยหายใจแบบมีปริมาตรพร้อมฟังก์ชันรับประกันความจุ โหมดนี้จะรักษาระดับน้ำขึ้นน้ำลงต่ำสุดในขณะที่ให้ความช่วยเหลือในการซิงโครไนซ์ที่ดี การทำงาน อัตราการไหลของเครื่องช่วยหายใจจะสอดคล้องกับอัตราการไหลที่ผู้ป่วยต้องการ ซึ่งจะช่วยลดภาระของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ ลดการทำงานของการหายใจ และหลีกเลี่ยงการระบายอากาศมากเกินไป โหมดนี้สามารถใช้ร่วมกับโหมดการช่วยหายใจได้หลายแบบ

7. บังคับระบายอากาศทุกนาที

MMV จะเพิ่มการช่วยหายใจโดยอัตโนมัติเมื่อผู้ป่วย' หายใจเองไม่เพียงพอและต่ำกว่าการช่วยหายใจขั้นต่ำที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ในทางกลับกัน ผู้ป่วยที่ฟื้นความสามารถในการหายใจได้เองจะลดระดับการช่วยหายใจโดยอัตโนมัติโดยไม่ต้องเปลี่ยนพารามิเตอร์เครื่องช่วยหายใจ โดยเฉพาะ MMV เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการหายใจไม่คงที่ที่เกิดจากความผิดปกติทางจิต เช่น โรคไข้สมองอักเสบ ยานอนหลับเกินขนาด ยาระงับความรู้สึกทั่วไป อาการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน เป็นต้น และควรใช้ MMV อย่างระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีการหายใจตื้นที่ทำให้ถุงลมไม่เพียงพอ

8. การควบคุมความสามารถในการปรับแรงดัน

PRVC จริง ๆ แล้วเป็นการช่วยหายใจแบบควบคุมความดัน เครื่องช่วยหายใจจะวัดการปฏิบัติตามข้อกำหนดของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ภายใต้สภาวะที่สอดคล้องกับปอดในปัจจุบันของผู้ป่วย ปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง VT ที่เลือกจะไปถึงด้วยความดันทางเดินหายใจขั้นต่ำและหลีกเลี่ยงแรงดันสูงสุด ในโหมดนี้ การประสานงานระหว่างคนกับเครื่องจักรนั้นดี และปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงจะคงที่ ซึ่งสามารถรับรองความปลอดภัยของการช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วยที่มีการหายใจเองที่ไม่เสถียร

9. การหายใจเองและการช่วยหายใจตามปริมาตรเป้าหมาย (VV+)

รวมทั้ง VC+ และ VSVC+ แพทย์จะกำหนดเวลาการหายใจและกำหนดเป้าหมายปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลง เครื่องช่วยหายใจใช้คลื่นชะลอความเร็วและความดันที่ราบสูงในการหายใจเพื่อทดสอบปริมาตรปกติในตอนเริ่มต้น ในการพิจารณาความสอดคล้องสัมพัทธ์ของปอด ให้คำนวณความดันที่เกี่ยวข้องซึ่งจำเป็นในการส่งปริมาตรน้ำขึ้นน้ำลงที่ตั้งไว้ เมื่อถึงความดันที่ราบสูง เครื่องช่วยหายใจจะเปลี่ยนเป็นการหายใจแบบควบคุมด้วยแรงดัน หากปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่ส่งน้อยกว่าหรือมากกว่าค่าที่ตั้งไว้ ต่อไปนี้ ความดันเป้าหมายของการหายใจจะถูกปรับเพื่อแก้ไขความแตกต่างระหว่างทั้งสอง การควบคุมความทะเยอทะยานของ VS นั้นคล้ายกับ VC+ แต่ VS ใช้ PS เพื่อปรับการไหลของการหายใจแทนพีซี หากการหายใจของผู้ป่วย' เกินระดับเสียงที่ตั้งไว้ ทั้ง VC+ และ VS จะลดการสนับสนุนเครื่องช่วยหายใจ' เพื่อควบคุมปริมาณน้ำขึ้นน้ำลง สามารถลดวิธีการหายใจตามปริมาตรเป้าหมายได้ การหายใจของผู้ป่วยที่มีความต้องการการช่วยหายใจสูงช่วยเพิ่มความสบายของผู้ป่วย ลดความเสี่ยงของการไหลไม่เพียงพอ และปรับปรุงการซิงโครไนซ์ระหว่างคนกับเครื่องจักร

10. การช่วยหายใจแบบปรับได้

ASV คือแพทย์กำหนดปริมาณการช่วยหายใจต่อนาทีตามน้ำหนักและสภาวะทางคลินิก เครื่องช่วยหายใจให้ทดสอบการช่วยหายใจก่อน โดยจะวัดความสอดคล้องแบบไดนามิก (CDYN) ของผู้ป่วย' และค่าคงที่เวลาหายใจออก (RCEXP) ของผู้ป่วยโดยอัตโนมัติ จากนั้นจะคำนวณ"งานการหายใจขั้นต่ำ" สูตร O-TIS คำนวณความถี่ในอุดมคติ (F) และปริมาตรคลื่นในอุดมคติ (VT) จากนั้นใช้ P-SIMV (เมื่อไม่หายใจเอง) หรือ PSV (เมื่อหายใจเองตามธรรมชาติ) เพื่อนำไปใช้ การช่วยหายใจ ASV ช่วยลดความยุ่งยากในการตั้งค่าพารามิเตอร์และการปรับระหว่างการช่วยหายใจให้มากที่สุด หลีกเลี่ยงแรงดันทางเดินหายใจที่มากเกินไปและปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงที่มากเกินไป เพิ่มการประสานงานระหว่างมนุษย์และเครื่องจักรเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนของการช่วยหายใจ และสามารถปรับให้เข้ากับผู้ป่วยที่หลากหลายและสภาวะทางคลินิกที่แตกต่างกัน