ความก้าวหน้าทางการผ่าตัดในมะเร็งปอด

โรคมะเร็งปอดเป็นโรคมะเร็งที่ ร้ายแรงที่สุดด้วยเหตุผลบางประการ อันดับแรกเป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดเป็นอันดับสองของมะเร็งหลังมะเร็งผิวหนังเท่านั้น สมาคมโรคมะเร็งอเมริกันรายงานว่าประมาณร้อยละ 14 ของมะเร็งชนิดใหม่ทั้งหมดได้รับการวินิจฉัยในปอดและประเมินว่าในปีพ. ศ. 2561 ในสหรัฐอเมริกามีผู้ป่วยใหม่ถึง 234,030 รายและประมาณ 154,050 คนจะเสียชีวิตจากโรคนี้ ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตจากโรคมะเร็งมากกว่าหนึ่งในสี่ของสหรัฐอเมริกา

ประการที่สองโรคมะเร็งปอดเป็นการยากที่จะตรวจพบในช่วงต้น ไม่เหมือนกับมะเร็งอื่น ๆ เช่นมะเร็งเต้านมซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะตรวจหาเนื้องอกและรักษาผ่าตัดปอดอยู่ในร่างกาย มันยากที่จะเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นภายในอวัยวะที่มีเส้นเลือดสูงเหล่านี้ การตรวจคัดกรองมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องและดังนั้นจึงมักสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงในการเป็นโรค นอกจากนี้คนที่มีโรคมะเร็งปอดอาจไม่พัฒนาอาการจนกว่าโรคจะมีความก้าวหน้าและโรคในระยะหลัง ๆ สามารถรักษาได้น้อยกว่ามะเร็งระยะก่อนหน้า อัตราการรอดชีวิตในระยะห้าปีปัจจุบันสำหรับมะเร็งปอดระยะที่ 4 มีค่าน้อยกว่าร้อยละ 10

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคมะเร็งปอดมักจะเป็นเรื่องที่น่ากลัว แต่ก็ไม่ใช่ความผิดหวังและความเศร้าหมอง ด้วยวันมะเร็งปอดโลกถึงวันที่ 1 สิงหาคมเป็นที่น่าสังเกตว่าความก้าวหน้าใหม่ ๆ ในการรักษาโรคมะเร็งปอดซึ่งจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วยด้วยนวัตกรรมที่ขับเคลื่อนด้วยการวิจัย ดร. นาธานเพนเนลล์ผู้อำนวยการโครงการเนื้องอกวิทยามะเร็งปอด ของสถาบันมะเร็งแห่งชาติ คลีฟแลนด์คลินิก กล่าวว่า "ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมาดูเหมือนว่าทุกหกเดือนมีอะไรเปลี่ยน ไป "มันเป็นช่วงเวลาที่น่าตื่นเต้นมากสำหรับการเป็นเนื้องอกวิทยา" เขากล่าวเนื่องจากความหลากหลายของยาแผนใหม่และโปรโตคอลการรักษาด้วยการผ่าตัดช่วยให้ผู้ป่วยได้รับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นและมีโอกาสรอดชีวิตได้มากขึ้นในบางกรณี

การปฏิสนธิระบบภูมิคุ้มกันทำให้อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยมะเร็งปอดเพิ่มเป็นสองเท่าโดยการใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเพื่อต่อสู้กับโรคมะเร็ง การค้นพบ biomarkers โมเลกุล ใหม่ เช่น EGFR กำลังช่วยให้แพทย์ค้นพบวิธีที่ดีในการกำหนดเป้าหมายรูปแบบต่างๆในหมู่เนื้องอกมะเร็งปอดซึ่งนำไปสู่การบำบัดยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น และ วิธีการรักษาแบบผสมผสาน ที่ใช้ส่วนผสมของเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่ทันสมัยกำลังสร้างความก้าวหน้าอย่างมากในการรักษาโรคมะเร็งปอดโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็น โรคในระยะหลัง ๆ ซึ่งแพร่กระจายไปไกลกว่าปอด

ท่ามกลางพัฒนาการเหล่านี้ความสนใจน้อยลงได้รับความก้าวหน้าใหม่ ๆ ในการผ่าตัดมะเร็งปอด การผ่าตัดเอาเนื้องอกมะเร็งปอดเป็นองค์ประกอบหลักของโปรโตคอลการรักษาผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่เป็นโรคในระยะเริ่มแรก มีความก้าวหน้าอย่างมากที่เกิดขึ้นในสนามกีฬาแห่งนี้ซึ่งทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสที่ดีในการเอาชนะความ เป็นมะเร็งที่ร้ายกาจที่สุด

การผ่าตัด ได้รับการสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดขั้นที่ 1 หรือ 2 นี่เป็นจุดที่น่าสนใจในการตรวจจับซึ่งอาจเป็นสิ่งท้าทายในการตี เนื้องอกขนาดเล็กมากอาจไม่ทำให้เกิดอาการและอาจไม่ได้รับการตรวจพบจนกว่าจะโตขึ้น และตามเนื้อผ้าเมื่อมีการตรวจพบเนื้องอกที่มีขนาดเล็กมากซึ่งเรียกว่า nodules ซึ่งมักใช้ใน การตรวจคัดกรอง CT บางครั้งผู้ป่วยจะบอกว่า "รอดูและดู" เป็นทางเลือกที่ดีที่สุด มันอาจจะ "เล็กเกินไป" ที่จะลบและทำให้มะเร็งจะได้รับเวลามากขึ้นเพื่อความคืบหน้าก่อนที่จะมีการแทรกแซงการผ่าตัดเกิดขึ้น

แต่ผู้ป่วยที่มีก้อนขนาดเล็กมากตอนนี้อาจได้รับคำตอบที่แตกต่างจากแพทย์เมื่อถึงเวลาที่ต้องผ่าตัด ดร. แดเนียลเรย์มอนด์ ศัลยแพทย์ทรวงอก ในคลีฟแลนด์คลีนิกในโอไฮโอได้ใช้เทคนิคที่เรียกว่า microcoil localization ในผู้ป่วยบางรายและกล่าวว่าแนวทางนี้อาจเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกปอดขนาดเล็กมาก "คำแถลง 'มันมีขนาดเล็กเกินไปที่จะถูก biopsied' ไม่ถูกต้องเสมอ" เขากล่าว "ตามก้อนใหญ่" และรอดูว่ามันโตขึ้นหรือไม่ "อาจจะเหมาะสม แต่ก็เล็กเกินไปไม่ใช่เหตุผลที่จะไม่ทำเป็นชิ้นเนื้อเพราะเรามีเทคโนโลยีที่สามารถนำทางเราได้"

Microcoil localization ใช้ภาพ CT เพื่อช่วยนักรังสีวิทยาวางขดลวดลวดขนาดเล็กลงในก้อนเนื้อเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถค้นหาและถอดออกได้ "ปัจจุบันวิธีการกำจัดก้อนปอดส่วนใหญ่คือการใช้การผ่าตัดด้วยวิดีโอเทคนิค VATS หรือการผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์" ซึ่งศัลยแพทย์ใช้เครื่องมือวิดีโอและอุปกรณ์โรตารี่ระยะไกลเพื่อหาตำแหน่งที่จะตัด แต่ "ก้อนบางส่วนมีส่วนประกอบที่เป็นของแข็งน้อยลงและมีขนาดเล็กและลึกกว่าในเนื้อเยื่อปอดและคุณไม่สามารถมั่นใจได้ว่าคุณจะรู้สึกได้ถึงสิ่งนั้น" Raymond กล่าว

"ก่อนหน้านี้ตัวเลือกที่ดีที่สุดถ้าคุณพาคนไปที่ห้องผ่าตัดด้วยก้อนเล็กและคุณรู้สึกไม่สบายคุณต้องทำแผลที่ใหญ่ขึ้นและใส่มือของคุณและพยายามรู้สึกด้วยนิ้วมือ" Raymond กล่าวว่า นี้อาจย้ายการผ่าตัดจากเทคนิคการบุกรุกน้อยไปใหญ่ "ผ่าตัดเปิด" ซึ่งดร. Bernard J. Park, รองหัวหน้าของการผ่าตัดทรวงอกที่ Memorial Sloan Kettering ศูนย์มะเร็ง ในนิวยอร์กกล่าวว่าเป็นบาดแผลมากขึ้นเพื่อผู้ป่วย ข้อดีของเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดก็คือการบาดเจ็บของผู้ป่วยน้อยลง "ซึ่งอาจนำไปสู่การรักษาได้เร็วขึ้น

แต่ถ้าก้อนใหญ่หายากหรือหาได้ในห้องผ่าตัดการผ่าตัดก็มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นเรื่องที่ซับซ้อนมากขึ้นและนั่นก็เป็นส่วนหนึ่งของเหตุผลที่ว่าทำไมเทคนิคใหม่ ๆ เช่นการแปลภาษาของ microcoil จึงเป็นหัวหอก นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการรักษามะเร็งก่อนหน้านี้เมื่ออัตราการรอดชีวิตสูงขึ้น American Cancer Society รายงานว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ป่วยที่เป็น มะเร็งปอดชนิด non-small cell ระยะที่ 1 อยู่ระหว่าง 68 ถึง 92 เปอร์เซ็นต์ขึ้นอยู่กับระยะย่อยของมะเร็ง อัตรารอดชีพห้าปีสำหรับผู้ป่วยที่มีระยะ NSCLS ระยะที่ 4 อยู่ในช่วงตั้งแต่ 1 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์

"นี่เป็นเทคนิคที่พัฒนาขึ้นจากความต้องการในการระบุก้อนขนที่มีขนาดเล็กลงในปอดเพื่อนำไปกำจัด" Raymond กล่าว อาจใช้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งในระยะเริ่มแรก แต่ยังสำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่อื่น ๆ ในร่างกาย - ก้อนใหม่ในปอด (หรือเนื้องอกอื่น ๆ ในร่างกาย) อาจส่งสัญญาณการแพร่กระจายของมะเร็งก่อนหน้านี้ได้ ผู้ป่วยต้องได้รับเคมีบำบัด เทคนิคนี้อาจเสนอให้กับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงเช่นผู้ที่ได้รับการลดภูมิคุ้มกันหรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับหรือกำลังได้รับการประเมิน "แล้วมีประชากรอีกจำนวนหนึ่งของผู้ป่วยซึ่งเป็นปัญหาความวิตกกังวลหากพวกเขามีก้อนเล็กและความรู้เกี่ยวกับก้อนเล็ก ๆ ที่มีผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขาจริงๆนี่เป็นทางเลือกหนึ่งในการกำหนดสิ่งที่เป็นและให้ตัวเลือกในการรักษา "เรย์มอนด์กล่าว

การวางลวดไมโครโครเล่ลงในก้อนกลมโดยใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพในเวลาเดียวกันการผ่าตัดจะช่วยลดการคาดเดาของศัลยแพทย์ในขณะที่สร้างประสบการณ์การรักษาที่ดีขึ้น Raymond กล่าวว่า microcoil เป็นสายพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อขดลวดที่ปลายทั้งสองข้าง นักรังสีวิทยาวางสายที่ระดับความลึกด้านขวาโดยใช้เครื่องสแกน CT ที่แสดงให้เห็นว่าที่ก้อนเนื้องอกเป็นอย่างไร นี้สามารถทำได้โดยไม่ต้องทำให้ incisions ใด ๆ ; ค่อนข้างขดลวดจะถูกวางไว้โดยใช้เข็มที่เต็มไปด้วยลวดแพลทินัมที่มีความยืดหยุ่น "สายถูกสร้างขึ้นเพื่อที่จะขดลวดและรูปลูกบอลที่ปลายด้านหนึ่งแล้วเป้าหมายคือการพยายามที่จะได้รับปลายอีกด้านของเส้นลวดเพื่อขดนอกของปอด แต่ไม่ได้อยู่ในผนังทรวงอกดังนั้นในพื้นที่ด้านนอก ของปอด " หลังจากเส้นลวดนี้ถูกวางโดยนักรังสีวิทยาแล้วศัลยแพทย์จะเข้ารับการตรวจโดยใช้กล้องถ่ายรูปเพื่อหาสาย จากนั้นศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดลิ่มเอาส่วนที่เป็นรูปลิ่มของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก้อน เนื้อเยื่อที่ถูกถอดออกจะถูกทดสอบทันทีและหากผู้ป่วยต้องการการผ่าตัดเพิ่มขึ้นก็สามารถทำได้ในทันทีและที่นั่น

เทคนิคอื่น ๆ นอกจากนี้ยังพยายามที่จะทำให้มันง่ายขึ้นสำหรับศัลยแพทย์ที่จะหาก้อนในระหว่างการผ่าตัด "เรียวมอนด์กล่าวว่า" ศูนย์ต่างๆที่แตกต่างกันมีวิธีการที่แตกต่างกันในการทำเครื่องหมาย [การทำเครื่องหมาย] ก้อนเล็ก ๆ "สังเกตว่าศัลยแพทย์บางคนใช้หลอดลมเพื่อสอดใส่เมล็ดโลหะขนาดเล็กที่อยู่ติดกับตุ่ม "แล้วคุณจะพบเมล็ดพันธุ์ที่มีรังสีเอ็กซ์ในห้องผ่าตัด" ในบางกรณีศัลยแพทย์อาจฉีดโปรตีนกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในก้อนและ "จากนั้นใช้เคาน์เตอร์ Geiger เพื่อหาก้อน" ในห้องผ่าตัดเรย์มอนด์กล่าว

ในกรณีอื่น ๆ ยังคงผู้ป่วยอาจเข้าชมชุดรังสีวิทยาก่อนที่จะผ่าตัดที่จะมีขดลวดฝังอยู่ในตุ่ม จากนั้นพวกเขาไปที่ชั้นบนไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อให้มีก้อนเนื้องอกออก "ด้วยเทคนิคเหล่านี้มากประสบการณ์ของผู้ป่วยจะไม่ดีเท่าที่ควร ผู้ป่วยจะได้รับชาเพื่อทำให้ชาบริเวณดังกล่าว แต่การใส่ยาระงับความรู้สึกโดยทั่วไปในชุดรังสีวิทยาอาจทำให้เกิดความเสี่ยงได้เนื่องจากมักต้องระงับความรู้สึกทั่วไปโดยต้องใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีอากาศเข้าสู่ปอด "ถ้าคุณใส่หลุมเข็มในปอดแล้วคุณจะผลักดันอากาศเข้าไปในปอดคุณอาจทำให้ปอดล่มสลายได้"

ดังนั้นตำแหน่งเหล่านี้มักจะต้องทำในขณะที่ผู้ป่วยตื่นและหายใจได้โดยปราศจากความช่วยเหลือจากเครื่องช่วยหายใจ แต่นั่นหมายความว่าขั้นตอนการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจทำให้เรารู้สึกไม่สบายใจ "สิ่งที่อยู่บนพื้นผิวของปอดที่ขยี้ผนังทรวงอกทำให้เกิดอาการปวดมากและเป็นหนึ่งในผู้ป่วยที่ร้องเรียนเมื่อมีสายวางลงในรังสีวิทยาและต้องรอการผ่าตัด" เรย์มอนด์กล่าว

เทคนิคการปรับตำแหน่งของจุลภาคไมโครโฟนเรย์มอนด์ได้นำมาใช้ในการผสมผสานขั้นตอนสองขั้นตอนเข้าด้วยกันช่วยขจัดปัญหาการขนส่งที่ซับซ้อนและลดความรู้สึกไม่สบายสำหรับผู้ป่วย "แทนที่จะนำผู้ป่วยไปยังห้องรังสีวิทยาเพื่อวางขดลวดเรานำชุดรังสีวิทยาไปยังผู้ป่วยในห้องผ่าตัด" ซึ่งช่วยแก้ปัญหาด้านลอจิสติกส์ แต่ต้องใช้อุปกรณ์เฉพาะและการประสานงานของ นักรังสีวิทยา และศัลยแพทย์ "นี่เป็นขั้นตอนต่อไปที่ผู้ป่วยเข้ามาและพวกเขาไปนอนเราทำทุกอย่างในขณะที่พวกเขากำลังนอนหลับจากตำแหน่งของขดลวดเพื่อการผ่าตัด" ดังนั้นเมื่อตื่นขึ้นขั้นตอนทั้งหมดจะเสร็จสมบูรณ์ เนื่องจากห้องปฏิบัติการมีการติดตั้งเป็นพิเศษเพื่อรับมือกับการระงับความรู้สึกรังสีแพทย์และการผ่าตัดทั้งหมดในครั้งเดียวความท้าทายบางอย่างที่เกี่ยวกับวิธีการสองขั้นตอนในการวางอุปกรณ์ localizing จะถูกตัดออกซึ่งจะนำไปสู่ "ประสบการณ์ของผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้น" เรย์มอนด์กล่าว

เนื่องจากขั้นตอนนี้ต้องใช้ห้องปฏิบัติการแบบผสมผสานที่มีอุปกรณ์รังสีและการผ่าตัดที่จำเป็นการใช้งานจึงถูก จำกัด ให้ใช้ ศูนย์การบำบัดขนาดใหญ่ ไม่กี่ แห่ง ทั่วประเทศซึ่งสามารถรองรับอุปกรณ์ที่เพิ่มขึ้นได้ แต่เรย์มอนด์กล่าวว่าเขาคิดว่านี่เป็นความก้าวหน้าที่ผู้ป่วยจำนวนมากจะได้พบในอนาคต "ฉันคิดว่ามันเป็นเทคโนโลยีในวัยเด็กของมัน แต่มันจะดีขึ้นเรื่อย ๆ " เรย์มอนด์กล่าว